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别让深夜成健康盲区！睡不着、心慌背后藏着“夜间”，新共识教你早发现早应对。
整理：吴樱
审核专家：刘靖教授
深夜12点，程序员小林加班回家，咖啡因让他凌晨3点仍辗转难眠；退休的张阿姨总在深夜被噩梦惊醒，心跳得格外快；出租车司机老周夜班途中总觉得头晕发胀……这些看似平常的夜间不适，可能都藏着同一个健康隐患——夜间高血压。
“与欧美人群相比，亚洲人夜间高血压患病率显著增高，但这一情况长期被临床忽视”。《亚洲夜间高血压管理专家共识》（以下简称“共识”）第一作者、北京大学人民医院刘靖教授在《医学界》专访中坦言。当整个亚洲都面临这一健康隐患时，这份立足亚洲人群的共识应运而生。
《执笔者说》栏目特邀共识主要执笔专家刘靖教授，深入解读该共识的制定初衷、核心革新及未来方向，分享从临床困境到规范落地的关键突破。
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现状：亚洲夜间高血压问题更突出，共识制定势在必行
夜间高血压指夜间睡眠过程中平均血压达到或超过120/70mmHg，是高血压管理中易被忽视的关键领域。“在既往的流行病学调查中，亚洲人群夜间高血压的检出率明显高于欧美人群。”刘靖教授开门见山地指出这一现状。
亚洲人独特的基因特点和生活方式，正成为夜间高血压的助推器：
高盐饮食传统：亚洲人群普遍盐摄入量超标，致使血容量负荷增加，而夜间平卧时体液重新分布，会进一步加重心脏负担。
交感神经过度激活：快节奏的生活和高强度的工作压力，使交感神经持续兴奋，夜间本应出现的“生理性血压低谷”被削弱。
特殊疾病谱影响：亚洲人群卒中发病率居全球首位首胜证券，而夜间高血压正是隐匿性脑卒中的无声推手。
“过去的指南对夜间高血压重视不够，这是临床诊疗的明显短板。”刘靖教授强调。随着亚洲范围内夜间高血压临床问题日益普遍，制定一份覆盖更广泛亚洲地区的共识显得尤为必要。该共识既要考虑人种差异，也要兼顾亚洲不同国家和地区的资源可及性、人群特征、环境与季节变化等因素，从而为亚洲医生提供更具针对性的指导。
诊断：24小时动态血压监测为金标准，基层普及需加强
准确诊断是规范管理的前提。共识明确推荐，24小时动态血压监测（ABPM）是诊断夜间高血压的“金标准”，这一观点在全球范围内已形成共识。然而，基层医疗机构的现实困境不容忽视。尽管多数社区卫生中心、一二级医院已配备ABPM设备，但使用率极低。“很多医生对初诊高血压患者未形成常规开展ABPM的意识，导致夜间高血压检出率大打折扣。”刘靖教授呼吁，需充分利用现有设备，提高监测规范性。
针对设备不足、患者等候耐心不足等问题，共识寄望于家庭血压监测装置的创新。目前日本已研发简易夜间家庭血压测量装置，虽与ABPM的测量频次存在差距，但相关性研究显示一致性良好。不过，这类设备当前市场供应少、成本高，限制了广泛应用。未来需推动更精准、舒适、便捷的家庭监测设备研发，尤其是小型化、无气囊、无感测量技术的突破，助力夜间高血压的早期筛查。
治疗：个体化策略为核心，兼顾资源可及性
共识明确五大类降压药（利尿剂、钙通道阻滞剂、、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂）均可作为夜间高血压初始治疗选择。刘靖教授强调，治疗需立足个体化原则，结合患者病理生理机制与合并症特征制定方案。
从病理机制来看，若患者存在交感神经过度激活，优先推荐β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等抑制交感活性的药物；若因高盐摄入或盐敏感性导致容量负荷增加，则可选择利尿剂、钙通道阻滞剂等促进排泄的药物。同时，创新药物的应用受到重视，如我国自主研发的ARB类降压药阿利沙坦酯（已被纳入2024版中国高血压指南），以及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等。ARNI因其在降低夜间血压等方面显示出的独特优势，在部分国家（如中国、日本）已被批准用于高血压治疗并被积极推荐。
值得注意的是，亚洲不同国家和地区的药物可及性差异显著。除中国和日本外，亚洲多数国家未批准ARNI用于高血压治疗，因此共识仍沿用传统五大类分类。对于资源欠发达地区，长效降压药可及性差、短效药物仍普遍使用的现状，共识提出灵活策略：若仅有中短效药物，可采用每日两次给药方案，既控制白天血压，又覆盖夜间时段，实现全程血压管理。
争议回应：睡前服药尚无充分证据支持
近年来，高血压“时间治疗学”引发热议。部分研究提出，夜间服药可降低心血管事件风险；但另一部分研究认为，夜间服药与晨起服药效果无显著差异。刘靖教授明确表示，目前尚无“压倒一切的证据”能证明夜间服药在夜间血压控制或心血管结局改善方面优于白天常规服药。
国际高血压学会立场声明不推荐常规晚间用药，本共识也延续了这一观点。刘靖教授指出，相关研究结论存在争议，需要更多严格设计的随机对照试验来提供确凿证据，临床不应盲目改变常规服药时间。
此外，亚洲地域辽阔、纬度跨度大，季节与温度变化对夜间血压的影响不容忽视。刘靖教授介绍，既往研究表明，血压通常随温度升高而下降，但夜间高血压却有其特殊性——夏季检出率高于冬季。这一现象与夏季人群的生活特征密切相关：夏季睡眠时长缩短、入睡时间偏晚，睡眠质量下降会直接影响夜间血压调节；同时，年轻人夏季社交应酬增多，饮酒等行为也可能导致夜间血压过度升高。尽管相关研究样本量偏小，但不同地区的研究结果具有一定一致性。这提示临床需重视季节与温度对夜间高血压的影响，在诊疗中结合患者所处环境调整管理策略。
未来展望：技术创新推动夜间高血压管理升级首胜证券
展望未来，刘靖教授总结夜间高血压管理将聚焦四大方向：
一是诊断工具革新，依托通讯技术与材料科学进步，研发更便捷、舒适、精准的家庭血压监测装置，推动ABPM提高夜间高血压筛查效率。
二是治疗策略优化，通过头对头随机对照试验，比较不同降压药（包括传统药物与创新药物）在夜间血压控制中的优劣，明确最佳治疗方案。
三是可穿戴设备突破，解决无袖带血压测量的技术瓶颈，结合人工智能提升测量精度，强化其在高血压诊断与随访中的作用。
四是多参数同步监测，开发能同步监测睡眠质量与夜间血压的装置，深入探索睡眠异常与夜间高血压的关联，为个体化管理提供更全面依据。
刘靖教授表示，希望通过共识推广与技术创新，推动夜间高血压从“被忽视”走向“精准化管理”，最终改善患者心血管预后，为高血压防治贡献亚洲智慧。
专家简介
刘靖教授北京大学人民医院
北京大学人民医院高血压科主任，北京大学医学部血管健康研究中心副主任，高血压与心血管代谢学科带头人，博士研究生导师。
长期从事心血管疾病预防与管理，擅长高血压、冠心病、血脂及心血管代谢异常、血栓 栓塞性疾病的防治及心血管药物与器械临床试验。
作为牵头人及主要执笔人主持撰写中、英文版《中青年高血压管理专家共识》、《夜间高血压管理专家共识》、国家卫健委《县域血脂异常分级诊疗技术方案》等多部共识、诊疗 规范，撰写中、英文版《中国心血管病一级预防指南》。
现为中国老年保健协会高血压分会副会长、中国医药教育协会高血压专业委员会副主任委员、国家心血管病专家委员会委员、国家标准化高血压中心秘书长、中国高血压联盟常务理事兼副秘书长、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常务委员、中华医学会心血管病分会预防管理学组委员、中国老年学与老年医学学会心血管病分会委员、国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会委员、北京高血压防治协会心血管代谢医学专业委员会主任委员、北京慢性病防治与健康教育研究会高血压专业委员会主任委员。兼任欧洲心脏病学会高血压委员会委员、欧洲心脏病学会心血管药物治疗工作组及欧洲高血压学会血压监测工作组委员。
现任
Journal of Hypertension、Hypertension Research、Clinical Hypertension、 《中华高血压杂志》、《慢性病学杂志》等期刊编委。
参考文献：
[1] Liu J, et al. Asian Expert Consensus on Nocturnal Hypertension Management. Hypertension. 2025 Jun;82(6):945-956.
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责任编辑：银子
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