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处方：
姓名：患者 年龄：4岁2月
性别：男性 科室：儿科
临床诊断：急性支气管炎
处方：
吸入用混悬液（2ml:1mg） x 6支
Sig：雾化 1mg 一天二次
吸入用异丙托溴铵（0.5mg:2ml） x 6支
Sig：雾化 0.25mg 一天二次
氯化钠注射液（10ml:90mg）x 6支
Sig：雾化 2ml 一天二次
处方分析慧眼智行
1. 布地奈德混悬液（1mg bid 雾化）
适应症与证据
——中国《儿童急性支气管炎诊疗规范（2014年版）》指出，急性支气管炎通常由病毒感染引起，治疗以对症支持为主，不推荐常规使用糖皮质激素，仅在有明确喘息或过敏史时可短期应用[1]。GINA 2023指南强调吸入激素适用于管理，而非单纯急性支气管炎[2]。
剂量问题
——布地奈德儿童雾化推荐剂量为0.25-0.5mg bid（每日总量0.5-1mg）[3]。此处1mg bid（每日2mg）超量，可能增加局部副作用（如声音嘶哑、口腔念珠菌感染）风险[3]。
2. 异丙托溴铵（0.25mg bid 雾化）
适应症与证据
——Cochrane系统评价（2020）指出，支气管扩张剂对无喘息或肺部哮鸣音的急性支气管炎患儿无显著疗效，且可能引起震颤、心动过速等不良反应[4]。中国《儿童喘息性疾病合理用药指南（2022）》建议仅在有喘息或气道痉挛证据时使用[5]。
剂量问题：异丙托溴铵儿童单次剂量为0.25-0.5mg，但需根据体重调整（通常0.025-0.03mg/kg/次）[6]。该患儿16kg，合理单次剂量为0.4-0.48mg，但若无喘息则无需使用。
3. 氯化钠注射液（2ml bid 雾化）
合理性分析
——氯化钠常用于稀释雾化药物（如布地奈德需与生理盐水混合）。但若单独开具，可能属于重复用药，因布地奈德和异丙托溴铵已需用生理盐水配制。若无药物配制需求，单纯雾化生理盐水对急性支气管炎无明确治疗作用[7]。
综合建议（依据最新指南）
1、布地奈德：若无喘息或哮喘病史，属于无指征用药；若需使用，剂量应调整为0.5mg bid[1,3]。
2、异丙托溴铵：无喘息时不推荐，需删除[4,5]。
3、氯化钠：若仅为稀释药物，无需单独开具；若用于湿化气道，需注明必要性[7]。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性支气管炎诊疗规范（2014年版）. 中华儿科杂志, 2015, 53(3): 168-171.
[2]Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. https://ginasthma.org
[3]布地奈德混悬液药品说明书（批准日期2022年6月）.
[4]Gadomski AM, et al. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 1:CD001266.
[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童喘息性疾病合理用药指南（2022年版）. 中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(8): 561-568.
[6]异丙托溴铵药品说明书（批准日期2021年9月）.
[7]国家卫生健康委员会. 雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）. 中华医学杂志, 2019, 99(34): 2659-2671.
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本文来源：有一个药师
责任编辑：叶子
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